臺(tái)大醫(yī)院消化醫(yī)療團(tuán)隊(duì)深入社區(qū) 成功預(yù)防胃癌 成果榮登Gut醫(yī)學(xué)期刊

傳統(tǒng)胃癌防治是使用胃鏡來(lái)找尋早期癌，然而，胃鏡檢查具有侵入性，民眾接受度低，也無(wú)法改變癌發(fā)的病程；目前已知感染、慢性發(fā)炎與癌癥三者息息相關(guān)，幽門(mén)桿菌(Helicobacter pylori)與胃癌之間關(guān)係是典型例子，幽門(mén)桿菌會(huì)造成胃炎，長(zhǎng)期發(fā)炎導(dǎo)致胃腺體破壞、胃酸下降及胃內(nèi)菌相變化，進(jìn)而產(chǎn)生癌細(xì)胞，相較於無(wú)感染者，幽門(mén)桿菌感染者有十倍以上的胃癌風(fēng)險(xiǎn)，世界衛(wèi)生組織已將幽門(mén)桿菌列為第一級(jí)致癌物，理論上根除幽門(mén)桿菌，可以大幅降低胃癌的發(fā)生率，然而，針對(duì)社區(qū)民眾進(jìn)行胃癌預(yù)防，世界仍缺乏實(shí)證的指引，因?yàn)槌怂幬镏委熤?，以社區(qū)為單位有許多未解之處，包括前置的目標(biāo)族群擬定、篩檢工具選擇、邀約方法、陽(yáng)性轉(zhuǎn)介，以及後續(xù)的長(zhǎng)期效益與副作用評(píng)估，完成這些環(huán)節(jié)需要跨領(lǐng)域的緊密合作，以及持之以恆的投入。

為了解決這個(gè)迫切的問(wèn)題，臺(tái)大醫(yī)院消化醫(yī)療團(tuán)隊(duì)深入高胃癌發(fā)生率的馬祖社區(qū)，年年克服可能的不良天候，至四鄉(xiāng)五島進(jìn)行第一線(xiàn)的胃癌防治，亦同步建置當(dāng)?shù)氐膬?nèi)視鏡專(zhuān)業(yè)人力及進(jìn)行教育訓(xùn)練，進(jìn)行全面篩檢幽門(mén)桿菌，提供有效治療，不僅大幅幽門(mén)桿菌盛行率由近七成降低至一成，胃癌發(fā)生率隨之下降53%，死亡率也下降25%，預(yù)期2025年發(fā)生率可進(jìn)一步下降達(dá)68%，死亡率降低39%，解除胃癌的威脅，此計(jì)畫(huà)以長(zhǎng)達(dá)十五年的研究時(shí)間證實(shí):「抗生素治療可以預(yù)防胃癌」，成果於2021年2月發(fā)表在《胃腸病》(Gut)期刊(PMID: 32792335)，完整敘述出胃癌防治的歷史。

本計(jì)畫(huà)為高風(fēng)險(xiǎn)社區(qū)使用全面除菌法來(lái)預(yù)防胃癌的世界首例，提出了以下創(chuàng)見(jiàn)：

1. 藉由降低起初的發(fā)炎反應(yīng)，可以成功預(yù)防後續(xù)癌癥的發(fā)生，不僅是胃癌，這學(xué)理對(duì)於其他發(fā)炎相關(guān)癌癥的預(yù)防，也提供重要的實(shí)證依據(jù)；
2. 幽門(mén)桿菌根除治療對(duì)於細(xì)菌抗藥性、腸道菌叢失衡、及其他胃腸道疾病的風(fēng)險(xiǎn)，在長(zhǎng)期的觀察下，並未有負(fù)面影響；
3. 成功除菌後，幽門(mén)桿菌再感染的風(fēng)險(xiǎn)很低；
4. 年輕人除菌獲益最大，因?yàn)樗麄兾葛つせ驅(qū)用娌豢赡娴膫^輕，也可減少小孩子被傳染的風(fēng)險(xiǎn)；
5. 幽門(mén)桿菌的篩檢，可納入既有的醫(yī)療照護(hù)體系，以?xún)?yōu)化資源的運(yùn)用。

本計(jì)畫(huà)也衍生出多面向的產(chǎn)官學(xué)合作：

1. 根據(jù)細(xì)菌抗藥性，發(fā)展出精準(zhǔn)的除菌治療(PMID: 26338825)；
2. 協(xié)助本土產(chǎn)業(yè)研發(fā)出幽門(mén)桿菌糞便篩檢方法，成功通過(guò)國(guó)家認(rèn)證，為深具實(shí)用性的社區(qū)篩檢工具(PMID: 25530066)；
3. 跨國(guó)合作發(fā)展除菌後的胃癌風(fēng)險(xiǎn)指標(biāo)，包括血清學(xué)檢測(cè)及胃黏膜DNA甲基化檢測(cè)(PMID: 29369241; PMID: 32671873);
4. 協(xié)助本土產(chǎn)業(yè)，發(fā)展出結(jié)合幽門(mén)桿菌糞便抗原及糞便潛血檢查之二合一法，同步提供胃癌與大腸癌防治，不僅降低間接成本，更大幅提升效益(PMID: 33444571);
5. 將馬祖防治經(jīng)驗(yàn)推廣至胃癌高發(fā)生率的臺(tái)灣其他偏鄉(xiāng)(PMID: 31677184);
6. 結(jié)合初段與次段預(yù)防，發(fā)展出胃癌個(gè)人化的防治方法(PMID: 30453970)。

Gut的全文連結(jié)如下：
https://gut.bmj.com/content/70/2/243。
對(duì)於胃癌防治計(jì)畫(huà)的更進(jìn)一步了解，可上YouTube，聆聽(tīng)李宜家教授在馬祖當(dāng)?shù)氐难葜v錄影：
https://www.youtube.com/watch?v=shVtt8m9PWs。
https://youtu.be/aStR-9xRqUc。

也可參考下列國(guó)際指引：

1. 2013年於國(guó)際癌癥研究機(jī)構(gòu)(IARC, WHO)針對(duì)「Helicobacter pylori Eradication as a Strategy for Preventing Gastric Cancer」一題，共同發(fā)表的胃癌防治世界指引：https://www.gastro-health-now.org/wp/wp-content/uploads/2014/09/WHO-IARC-Report-2014.pdf。
2. 2020年於世界胃腸組織(World Gastroenterology Organisation)針對(duì)「Gastric Cancer Screening: Who, When, and How?」一題，共同發(fā)表的臨床工作指引：https://www.worldgastroenterology.org/UserFiles/file/WGOF/WDHD2019/WDHD2019Handbook.pdf。